Réponse observation N°05
L'aspect mascroscopique (selles glaireuses ou crachat rectal) et microscopique des selles (très nombreux polynucléaires) est évocateur d'une diarrhée à Shigella ou à Salmonella.
Les cultures sur les différents milieux sélectifs après 24- 48h d'incubation à 37°C sont évocatrices, en particulier après l'individualisation de colonies lactose -, respectivement sur le milieu de Drigalski (3) et lactose- et SH2- (5) sur le milieu SS (pour Salmonella-Shigella).
Après ensemencement d'une galerie API® 20E est équivoque (code 0004100), le diagnostic de Shigella spp. a été confirmé, en particulier par la recherche des caractères suivants sur le milieu de Kliger-Hajna : Glucose +; Lactose -, agazogène, et SH2 - mais aussi sur le milieu de Christensen - .
Le diagnostic de Shigella flexneri exige de rechercher les caractères spécifiques d'agglutination (antigènes O) sur lame ou plaque.
Les diarrhées à Shigella sont rares en France et le plus souvent d'importation, en particulier à la suite d'un séjour touristique en Afrique:
http://www.invs.sante.fr/beh/2001/12/
http://www.invs.sante.fr/publications/default.htm
http://www.inra.fr/sia2002/liens.html
Au plan de la sensibilité aux antibiotiques, cette souche était productrice d'une pénicillinase peu sensible aux inhibiteurs de ß-lactamase (acide clavulanique dans AMC et TCC ou tazobactam dans TZP). Il s'agit probablement soit d'une ß-lactamase de type TRI ou IRT ("TEM résistante aux inhibiteurs") soit encore d'une oxacillinase (OXA), enzyme rare chez Escherichia coli. La résistance vis-à-vis du chloramphénicol (C) était elle aussi de détection facile.
http://www.invs.sante.fr/beh/2001/43/
Conclusion finale
Il s'agit d'une diarrhée infectieuse d'origine alimentaire à Shigella flexneri avec 2 cas pour un groupe de 12 touristes. Cette TIAC n'a pas été déclarée, la contamination ayant eu lieu à l'étranger.
http://www.invs.sante.fr/beh/2001/15/
http://www.pasteur.fr/sante/clre/cadrecnr/salm/salmcnr-rap99.html
http://www.chu-rouen.fr/cismef/
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